㈱珍味の建山　ＦＡＸ注文用紙
（ＦＡＸ：0172-34-5556）
---このぺージを印刷してお使い下さい---
御依頼主(ご請求先）様
 配達希望日
（交通事情で遅れる場合があります）
ＴＥＬ
 ・希望日なし
・希望日　　　　月　　　　日頃
＊但し希望日なしの場合は注文受付次第発送致します。
お名前
ご住所　　〒




 夜間指定の希望　　（○印をお付け下さい）

・無し
・18時以降
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ギフト品等個別包装が必要な場合○印を お付け下さい　↓　
お届け先１　(御自宅の場合「本人」でよいです）
 商品№ 商品名 価格 数量 包装
ＴＥＬ




お名前




ご住所　　〒















お届け先２　(御自宅の場合「本人」でよいです）
 商品№ 商品名 価格 数量 包装
ＴＥＬ




お名前




ご住所　　〒















お届け先３　(御自宅の場合「本人」でよいです）
 商品№ 商品名 価格 数量 包装
ＴＥＬ




お名前




ご住所　　〒